Dégénérescence Marginale Pellucide

Mettre en évidence l’intérêt des verres scléraux externes dans la prise en charge de la dégénérescence marginale pellucide. Ces erreurs expliquent que la qualité optique de l’oeil soit modifiée, et l’apparition de certains symptomes visuels. Cet aspect en tangentiel est effectivement possible, car ce mode est plus sensible aux effets de l’asphéricité que de la toricité. Je suis atteinte de pellicule marginale longtemps diagnostiquée keratocõne bilatéral. A ce titre, on m’a incitée à m’inscrire sur une liste d’attente de don de greffons de cornée quand ma vue a commencé à sérieusement dégénérer à l’oeil gauche, vers 40 ans. C’est donc pleine d’espoir et en toute confiance que j’ai accepté cette opération quand mon tour est venu. Hélas, ce n’est pas l’éminent chirurgien que j’avais rencontré qui a pratiqué l’intervention, mais un jeune médecin qui m’a complètement ratée ( selon l’avis de tous les ophtalmos consultés par la suite), alors que le greffon était impeccable.

Est ce qu on peut entretenir les tissus corneens avec une substance , huille ou miel ou autre ? Jamais, aucun des très nombreux ophtalmos consultés ne m’a parlé de l’incidence des frottements des yeux, ce qui semble pourtant aujourdhui établi.

• Des mois de rendez-vous hebdomadaires pour adapter une lentille sur ma cornée toute » cabossée » et quand enfin on y parvient, deux mois plus tard, je n’y vois plus très bien.
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• En répétant mon geste de frottement avec phalanges sur le menton, je me rends compte de la violence que j’infligeais à mes cornées.
• Si vous vous frottez les yeux il est crucial de stopper ce geste, et d’éviter de dormir sur le ventre ou le côté avec un appui oculaire répété du même côté.
• La séquence « anneaux » puis « cross linking » et « laser » est le menu bien souvent proposé aux patients qui consultent pour kératocône (parfois dès la première visite !).

La greffe de cornée perforante permet une correction souvent satisfaisante de la déformation de la cornée. Cette zone d’amincissement cornéen est claire, toujours épithélialisée, avasculaire, sans dépôt lipidique, ce qui la distingue d’affections tel que l’ulcère de MOOREN ou la dégénérescence marginale de TERRIEN. Si les deux yeux sont à greffer, l’opération du deuxième œil n’est possible qu’un an après celle du premier. L’utilisation judicieuse des anneaux intra-cornéens est utile à un stade avancé de kératocône, elle permet souvent de retarder l’heure de la greffe de cornée. Pronostic La fonction visuelle diminue en raison de la forme irrégulière de la cornée, ce qui astigmatisme, et provoquant une distorsion de la vision.

Causes De La Cornée Instable

Selon les études épidémiologiques, la fréquence du kératocône serait de 0.05 à 0.75 % dans la population générale et de 5 à 11% dans la population des candidats à la chirurgie réfractive. Compte tenue de la sensibilité du dépistage (environ 98% actuellement), on aurait du observer au minimum entre et nouveaux cas de kératocône parmi les 20 millions de cas de Lasik opérés depuis 1992 dans le monde, ou encore 300 à 660 nouveaux cas en France . Cette « épidémie » s’ajouterait à celle des kératocônes induits depuis 30 à 40 ans par des kératochirurgies plus agressives telles que le kératomileusis avec ou sans congélation et la kératotomie radiaire, ainsi que par la PKR. Absence de kératocône ou de dégénérescence marginale pellucide préopératoire latent selon les critères définis ci-dessus. Globalement, les résultats de la greffe de cornée sont très satisfaisants pour le kératocône et permettent une bonne qualité de vie aux patients au prix cependant d’une surveillance rigoureuse. Il n’est pas incompatible avec la présence d’anneaux intra-cornéens insuffisamment efficaces.

Les stries disparaissent temporairement lorsqu’une légère pression est appliquée au globe oculaire. Un cône très prononcé peut créer un motif en forme de V dans la paupière inférieure lorsque le regard est dirigé vers le bas, appelé « signe de Munson ». Les autres signes cliniques du kératocône sont normalement déjà présents bien avant que le signe de Munson devienne évident. C’est pourquoi, bien qu’étant un signe classique de la maladie, il tend à ne pas être de première importance dans la démarche diagnostique. La dégénérescence marginale pellucide est un type d’ectasie cornéenne qui survient chez l’adulte mais n’est diagnostiqué que tardivement lorsque la baisse visuelle est importante ou à l’occasion de complications.

Dégénérescence Marginale Pellucide

Ce résultat ne s’évalue véritablement que 6 mois après l’intervention car la cornée kératocônique mise en tension par les anneaux met longtemps à se stabiliser. Ensuite, soit le résultat est compatible avec une adaptation en lunettes ou lentilles satisfaisante, soit le résultat est insuffisant et les anneaux seront simplement retirés en même temps que sera réalisée une greffe de cornée. Pour les patients kératoconiques, les verres de contact améliorent la vision au moyen de liquide lacrymal pour remplir les lacunes entre la surface cornéenne irrégulière et la surface intérieure régulière douce de la lentille, créant l’effet d’une cornée plus lisse. Le cône irrégulier présente un défi et l’assembleur essayera de produire une lentille avec le contact, la stabilité et l’inclinaison optimaux. Un certain ajustage de précision par essais-erreurs peut s’avérer nécessaire. L’adaptation en lentilles rigides est le traitement le plus souvent préconisé mais un nombre important de sujets ne les tolèrent pas.

Keratocone Traitements

La réticulation cornéenne utilise la lumière UV pour renforcer les liaisons chimiques à l’intérieur de la cornée. Le suivi post-opératoireest ensuite prévu presque tous les mois pendant 6 à 12 mois puis il est espacé régulièrement.

La combinaison de ces aberrations (ligne inférieure) fournit une déformation du front d’onde qui épouse bien celle de l’oeil examiné. Attention, la PSF engendrée par cette combinaison n’est pas égale à une simple « superposition » des PSF respectives des aberrations coma et trefoil. En aberrométrie, il est intéressant d’inspecter la carte OPD, qui montre la réfraction dans la pupille. L’astigmatisme engendré par la déformation cornéenne est « irrégulier »; en effet, on observe qu’il existe une différence de répartition de la puissance optique entre les moitiés supérieures et inférieures de la pupille. Le frottement des lentilles représente une force dont la magnitude est très inférieure à celle, quasi « colossale » à l’échelle de la cornée, qui est exercée sur le dôme cornéen par les phalanges, les doigts, sur le dôme cornéen. Les lentilles peuvent toutefois induire un remodelage de l’épithélium au fil du temps.

Le plus souvent au nombre de trois, elles sont disposées à 120° les unes des autres afin que, quelle que soit l’orientation à la pose, l’une des perforations au moins soit exposée dans la fente palpébrale. Afin d’accélérer les échanges lacrymaux et limiter les débris lacrymaux, il est conseillé de demander au fabricant la réalisation de canaux dont la disposition est le plus souvent en « Y incliné » sans atteindre le bord pour éviter l’introduction de bulles d’air.